Глубокий кариес: причины и лечение недуга


Что представляет собой глубокий кариес и как его определить?
Глубокий кариес – это поражение дентина, при котором в процесс разрушения вовлечена не только зубная эмаль, но и нижние слои тканей зуба. Патология очень распространена из-за неправильных пищевых привычек и нарушения гигиены полости рта. Эта форма заболевания часто протекает с выраженным дискомфортом, но поскольку боль носит непродолжительный характер (во время механического или термического воздействия), то пациент предпочитает перетерпеть ее или заглушить фармацевтическими препаратами, оттягивая посещение стоматолога.

В этом случае у больного может ухудшиться общее самочувствие, повыситься температура тела, а со временем развиться пульпит или периодонтит. Определить наступление осложнений можно по интенсивным болевым ощущениям ноющего или пульсирующего характера, отеку и воспалению близлежащих тканей.

Причины возникновения патологии

Причины возникновения и развития глубокого кариеса

Основным фактором возникновения заболевания являются патогенные микроорганизмы, которые находятся в полости рта. В случае правильного ухода за ртом бактерии не оказывают вредного влияния на эмаль, но при игнорировании правил гигиены со временем на зубах образуется налет. Микроорганизмы, содержащиеся в нем, выделяют продукты жизнедеятельности, разрушающие эмаль и приводящие к возникновению микроповреждений.

Со временем такие дефекты трансформируются в «дупло», прослойка дентина истончается, и бактерии проникают в пульпу зуба, вызывая воспаление. В случае некачественного лечения (неполного удаления зараженных тканей, отсутствия должной обработки инструментов) или механического повреждения коронки под наложенным материалом продолжает формироваться очаг кариеса.

Благодаря анатомическому строению молочного зуба, у детей глубокий кариес протекает иначе, чем у взрослых. Слабая эмаль стремительно подвергается разрушению, при этом затрагивается почти 60 % площади коронки.

Читайте также: отбеливание зубов народными средствами

Виды глубокого кариеса

Разновидности глубокого кариеса


Заболевание может протекать в острой и хронической форме, различаясь по скорости распространения патологического процесса: он может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. По месту локализации различают глубокий кариес передних зубов, фиссурный и пришеечный.

Рассмотрим разные виды недуга:

  1. Острая форма. Эта разновидность заболевания имеет быстрое течение и за непродолжительный период времени поражает глубокие зубные ткани. Нередко снаружи очаг кажется небольшим, но зуб при этом сильно разрушен изнутри. Эта форма чаще всего имеет осложнения в виде периодонтита и пульпита.
  2. Хроническая форма. В этом случае разрушительный процесс имеет вялотекущий характер. Визуально очаг поражения кажется большим, но на самом деле внутренняя часть зуба затронута гораздо меньше, чем при острой форме.
  3. Под пломбой. Кариозная полость образуется вторично в результате нарушения асептики при установке пломбы или плохой зачистки пораженных тканей зуба. Развивается скрыто под искусственным материалом и проявляется болью и потемнением эмали.
  4. Первичный кариес. Очаг возникает на зубе, который ранее не имел кариозных поражений.


Симптомы

Характерные симптомы образования и развития глубокого кариеса


Рассматриваемое заболевание характеризуется яркой симптоматикой: болью при жевании, употреблении горячих или холодных напитков, воздействии химических раздражителей (кислого, сладкого, соленого) или попадании пищи в кариозную полость. Но, поскольку дискомфорт непродолжительный, пациенты часто игнорируют это предупреждение организма и не обращаются за стоматологической помощью.

Без лечения воспалительный процесс прогрессирует и со временем в него вовлекаются внутренние ткани зуба – возникает пульпит. Это осложнение протекает с острой болью, которая не стихает более 15-20 минут.

О развитии кариеса под пломбой свидетельствует болезненность зуба. Вторичный патологический процесс протекает вначале бессимптомно, но после значительного разрушения дентина возникает боль при жевании, пломба становится подвижной или вообще выпадает.

Статья по теме: температура при прорезывании зубов у детей

Диагностика глубокого кариеса

Методы обнаружения и диагностики глубокого кариеса
Установить глубокий кариес можно при помощи визуального осмотра ротовой полости. В более сложных случаях применяются разные методы дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний:

  1. Визуальная оценка. Осмотр производится при помощи стоматологического зеркала и зонда. Этим способом можно выяснить форму и глубину кариозной полости, а также состояние стенок и дна больного зуба. При остром кариесе с воспалением нерва камера, в которой он локализуется, изолирована, а при хронической форме канал чаще всего вскрыт и кровоточит.
  2. Электроодонтометрия. Метод ЭОД позволяет с помощью электротока определить состояние тканей больного зуба. Экспериментально установлено, что зуб в процессе диагностики по-разному реагирует на воздействие тока. Если у пациента глубокий кариес, то зуб чувствителен к току от 2 до 10 мкА, при остром пульпите реакция наступает при 10-20 мкА. Хроническое воспаление нерва характеризуется чувствительностью к току в 50-60 мкА, а корня – от 100 мкА.
  3. Рентгенография. Этот метод необходим для определения глубоких полостей, что невозможно произвести другими способами. Контактный рентген охватывает 1-3 зуба, сейчас используют преимущественно его, обычный востребован гораздо реже. Визиографы способны локально увеличить один или несколько зубов, чтобы оценить наличие и глубину кариозных полостей.

Снимок покажет затемнение в местах деструкции зубной ткани. Чем меньше расстояние между дентином и пульпой, тем глубже кариес. Таким методом можно обнаружить пульпит – он будет выглядеть как слияние пораженной ткани дентина и пульпы.

Современные модели рентгеновских аппаратов безопасны и могут применяться для диагностики стоматологических заболеваний у детей и беременных женщин. Они оказывают минимальное воздействие на организм. Даже если возникает необходимость в контрольном снимке, вреда для здоровья не будет.

Лечение заболевания

Организация процесса лечения глубокого кариеса

При глубоком кариесе лечение чаще всего включает 2 этапа (установка временной и постоянной пломбы). Но если процесс протекает медленно, без интенсивных и продолжительных болей, а дно и стенки кариозной полости имеют достаточную плотность и толщину, то стоматолог может принять решение пломбировать зуб без изоляции пульпы в один этап.

Местная анестезия заключается во введении в десну одного из сильных обезболивающих препаратов: Лидокаина, Артикаина, Дикаина или Новокаина. Инъекция делается после проведения тест-пробы на гиперчувствительность к конкретному анестетику. Информация о результате пробы заносится в индивидуальную карту.

В случае отрицательного результата препарат наносится сначала на десну, затем под слизистую, а через пару минут – под надкостницу. Этот алгоритм мероприятий гарантирует, что пациент перенесет все дальнейшие манипуляции без дискомфорта.

Перед стоматологом стоят задачи:

  1. Создать условия для образования заместительного дентина.
  2. Сохранить здоровые зубные ткани и при этом не допустить рецидив заболевания.
  3. Сделать реминерализацию оставшегося дентина.

Изначально врач установит степень поражения тканей зуба и вынесет решение по поводу дальнейших манипуляций и целесообразности установки временной пломбы.

Необходимость в двухэтапном лечении

Суть и необходимость лечения глубокого кариеса в 2 этапа


Не всегда можно судить о состоянии зубных тканей по их внешнему виду. Визуально здоровый дентин может быть уже поражен кариозными микроорганизмами и после установки пломбы под ней разовьется вторичный патологический процесс, который со временем приведет к потере зуба.

Лечение в 2 этапа поможет избежать осложнений. Оно заключается в чистке кариозной полости и установке временной пломбы. После того, как врач убедится, что ткани зуба полностью освобождены от кариеса (обычно период, на который устанавливается временный материал, составляет 3-4 дня), он устанавливает перманентную пломбу.

Не всегда есть необходимость во временной пломбе. Если точно установлено, что прослойка дентина между кариозной полостью и пульпой достаточно толстая, пульповая камера изолирована, а боль до лечения не была сильной и продолжительной, то специалист может принять решение об установке постоянной пломбы сразу после устранения поврежденных тканей.

Этапы лечения

Подготовка и установка временной пломбы при поражении зубов глубоким кариесом
Подготовка кариозной полости к установке пломбы происходит следующим образом:

  1. После того, как начал действовать анестетик, врач очищает зуб от поврежденных тканей при помощи шаровидного бора. Он удаляет также часть близлежащих здоровых тканей и расширяет полость, не выравнивая ее дна, чтобы не вскрыть нечаянно пульповую камеру. Такая тщательная зачистка необходима для предотвращения рецидива и плотной посадки пломбы.
  2. После этого полость дезинфицируют и устанавливают бактерицидную прокладку. Лечебная прослойка содержит препараты кальция (Кальцемин, Гидроксид кальция), благодаря чему реминерализует и предотвращает распространение патогенных микроорганизмов на здоровые ткани зуба.
  3. Затем происходит наложение изолирующей прослойки, закрепляющей бактерицидный слой и ограждающей его от пломбы.
  4. Последним этапом лечения является установка временной пломбы, которую при отсутствии осложнений через 3-4 дня заменяют фотополимерной. Для пломбирования зубов применяют разные составы. Самые распространенные из них: стеклоиономерные цементные смеси, композитные материалы, компомеры и ормокеры.

Осложнения после лечения

Нежелательные последствия и осложнения после лечения глубокого кариеса
В первое время после лечения пациент может ощущать незначительные болевые ощущения, повышенную чувствительность к механическому или температурному воздействию. Если боли резкие, продолжительные, интенсивные, это свидетельствует о том, что воспалительный процесс продолжается. Это может быть следствием недостаточной квалификации врача.

Надо еще раз посетить врача в случае, если:

  • боль острая и не купируется приемом обезболивающих препаратов;
  • приступы возникают без видимых причин;
  • отекает десна рядом с запломбированным зубом;
  • есть ощущение, что пломба завышена и не дает возможности полностью сомкнуть челюсти, что может со временем привести к воспалению пульпы или корня.

При появлении этих признаков не стоит медлить с визитом к стоматологу, поскольку проблема не самоустранится. Также это может говорить о том, что возникли осложнения (воспаление пульпы, корня или периостит).

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению развития глубокого кариеса

Ученые давно пришли к выводу, что здоровье зубов во многом зависит от наследственного фактора, а также внутриутробного формирования плода. Но при этом нельзя обесценивать влияние профилактических мероприятий, которые эффективно помогают предупредить развитие кариеса.

Чтобы сохранить здоровье зубов, важно:

  • соблюдать гигиенические мероприятия;
  • ограничить потребление простых углеводов;
  • употреблять пищу, богатую солями кальция.

Кроме того, нужно регулярно посещать стоматолога в профилактических целях, а если возникнет необходимость в лечении – не откладывать его на потом, чтобы не усугублять ситуацию.

Соблюдение гигиены и правильное питание уберегут от болезненных последствий и необходимости дорогостоящего лечения.